内江医保政策解答—职工基本医疗保险篇

深夜捡菌子

1.内江市职工基本医疗保险参保范围和对象有哪些？

答：（1）本市行政区域内机关、事业单位、社会组织、企业、民办非企业单位、个体经济组织；

（2）无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员。

2.单位职工的缴费基数和缴费比例是多少？

答：单位缴纳职工医保包含两部分：（1）单位部分：以本单位上年度职工工资总额为缴费基数，缴费费率为7.8%（含生育保险0.5%）；（2）个人部分：以上年度本人工资总额为缴费基数，缴费费率为2%。

3.单位职工缴费方式及时间是怎样的？

答：单位职工医保费用由税务部门征收，参保单位应按月足额缴纳职工医保费，其中个人缴纳部分由单位代扣代缴。

4.灵活就业人员的缴费基数和缴费比例是多少？

答：灵活就业人员月缴费基数按本市当年职工医保最低缴费基数的85%左右确定，缴费费率为9.3%。按年度一次性缴纳，具体缴费标准每年由市医保局会同市财政局按程序报批后公布。

2026年度内江市灵活就业人员职工医保的缴费标准为6060元/人·年，月缴费505元；灵活就业人员参加职工医保时同步参加生育保险的缴费标准为6384元/人·年，月缴费532元。

5.灵活就业人员的缴费方式及时间是怎样的？

答：灵活就业人员需在每年第一季度一次性缴清本年度职工医保费。

2026年度内江市灵活就业人员参加职工基本医疗保险续保缴费时间为2026年1月1日-2026年3月31日。未在规定时间续保缴费视为中断参保，中断后重新参加内江市职工基本医疗保险的人员，自参保缴费之月起连续缴费满6个月后，从次月起享受基本医疗保险待遇。

6.领取失业金人员的缴费比例和缴费方式是怎样的？

答：领取失业金期间的人员参加职工基本医保，缴费费率为9.8%（含生育保险0.5%、个人缴费2%），个人不缴费，由其失业保险关系所在的社会保险经办机构代缴。

7.我市职工基本医疗保险最低缴费年限是多少？

答：职工医保参保人员，依法办理退休手续（灵活就业人员已达到法定退休年龄）时，最低累计缴费年限不低于20年，其中本市实际缴费年限不低于10年。

8.已退休但未达到内江市最低缴费年限的参保人员，是否仍需继续缴费？

答：可选择一次性补足缴费年限或逐年缴纳至最低缴费年限。

9.参加职工基本医疗保险可以享受哪些待遇？

答：（1）门诊医疗待遇，在职职工按本人参保缴费基数的2%计入个人账户；退休人员个人账户按2022年内江市基本养老金平均水平的2.8%定额计入；可享受普通门诊、“两病”（高血压、糖尿病）门诊、慢特病门诊。

（2）住院医疗待遇，参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策规定的住院医疗费用，实行单次住院结算，确定起付金额和最高支付限额，起付金额以上、最高支付限额以下的住院医疗费由统筹基金按比例支付。

10.内江市职工基本医疗保险个人账户划入标准是多少？

答：在职职工按本人参保缴费基数的2%计入个人账户；退休人员个人账户按2022年内江市基本养老金平均水平的2.8%定额计入。

11.内江市职工普通门诊统筹待遇标准是怎样的？

答：按年度设起付线，一个自然年度内，在职人员起付线为200元、退休人员为150元。参保人员在三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金支付比例为50%，在二级及以下定点医疗机构和符合条件的定点零售药店支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。

12.内江市职工普通门诊统筹待遇有没有限额？

答：有的，在职职工年度支付限额为800元/人·年，退休人员年度支付限额1000元/人·年。

13.职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构住院费用起付线、报销比例是多少？

答：住院费用起付标准为：三级甲等医疗机构1000元、三级乙等医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级及以下医疗机构200元，其中乡镇卫生院及社区卫生服务中心150元。

报销比例为（75+年龄×0.2）%。参保人员年龄按上年度年龄计算。

14.职工基本医疗保险统筹基金在一个参保年度内最高支付限额是多少？

答：26万元。

15.医疗费用申请报销时间是如何规定的？

答：参保人员发生的医疗费用，联网结算的，只需支付应由个人负担的医疗费用，属职工医保基金支付的部分由医疗保障经办机构与定点医药机构按月结算；未联网结算的，自出院或门诊医疗费用发生之日起1年内凭相关资料到参保地的医疗保障经办机构审核报销，超过1年不予受理。

16.什么是待遇等待期？

答：医保待遇等待期是指新参加基本医疗保险的人员参加职工医保，无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受医保待遇，这段时间就是待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用，医保不能报销，需要参保人自己承担。

17.内江市待遇等待期是如何规定的？

答：初次或中断缴费时间超过3个月的参保人员，自参保之月起连续缴费满6个月后，从次月起享受职工医保待遇；参保人员跨统筹地区转入内江市参保超过3个月未缴费的，自参保之月起连续缴费满6个月后，从次月起享受职工医保待遇；居民医保参保人员向职工医保切换，已连续2年（含2年）以上参加基本医疗保险的，中断缴费时间超过3个月的，自参保之月起连续缴费满6个月后，从次月起享受职工医保待遇。

18.达到退休年龄后继续逐年缴纳职工医保费和一次性缴纳所差年限的职工医保费的医保待遇有什么区别？

答：前者享受在职医保待遇，后者享受退休医保待遇。

19.不及时缴纳医保费有何影响？如何处理？

答：会影响待遇享受。参保单位或参保人中断缴费时间未超过3个月的，可足额补缴职工医保费，连续计算缴费年限，并连续享受职工医保待遇；中断缴费时间超过3个月的，视为中断参保，从不缴纳费用之日起发生的医疗费医保统筹基金不予支付，再参保时按新参保设置6个月待遇等待期，缴费年限累计计算。

20.哪些情况不属于职工医保基金支付范围？

答：以下情况职工医保基金不予支付：

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

（3）应当由公共卫生负担的；

（4）在境外就医的；

（5）体育健身、养生保健消费、健康体检；

（6）国家规定的职工医保基金不予支付的其他费用。

21.用人单位如何办理参保登记？办理时限是多久？

答：用人单位携带①统一社会信用代码或单位批准成立的文件；②《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章），不超过1个工作日。

22.如何办理单位参保信息变更？办理时限是多久？

答：携带《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章），另变更单位性质、法定代表人、银行账户等关键信息的，应提供必要的佐证资料，即时办结。

23.参加内江市职工基本医疗保险需要提供哪些申请资料？在哪里办理？办理时限是多久？

答：（1）单位职工参保需提供《职工基本医疗保险参保登记表》（加盖单位公章）、参保人员有效身份证件复印件，到医保经办机构或乡镇（街道）便民服务中心申请办理，3个工作日内办结。

（2）灵活就业人员参保需提供本人有效身份证件、《职工基本医疗保险参保登记表》，即时办结。

24.如何办理职工参保信息变更？办理时限是多久？

答：携带①医保码或有效身份证件或社保卡；②《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（加盖单位公章），变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的，应提供必要的佐证资料，到医保经办机构、乡镇（街道）便民服务中心申请办理，即时办结。