威远曝光一批医院违规使用医保基金案

院里遛鸟

为持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，巩固拓展监管成效，威远县医疗保障局始终保持高压监管态势，坚持常态化专项检查与精准化执法巡查相结合，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用医保基金行为。为进一步强化警示震慑作用，切实规范定点医药机构医药服务行为，现对检查中发现的违规典型案例予以集中曝光，望各定点医药机构引以为戒、举一反三，严格遵守医保基金管理相关规定，自觉规范医药服务行为，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、威远迪森医院违规使用医保基金案

根据威远县医疗保障局开展2026年医疗保障基金专项检查情况，发现该院存在过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规使用医保基金的行为，涉及违规使用医保基金168927.50元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》的相关规定，处理结果如下：

1.约谈威远迪森医院负责人；

2.立即整改；

3.收回违规金168927.50元；

4.处1.5倍的罚款253391.25元；

5.分别给予威远迪森医院相关负责人康*、周**医保支付资格记5分。目前，损失的医保基金及罚款正在追缴中。

二、威远和僖医院违规使用医保基金案

根据威远县医疗保障局开展2026年医疗保障基金专项检查情况，发现该院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规使用医保基金行为，涉及违规使用医保基金56991.70元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》的相关规定，处理结果如下：

1.约谈威远和僖医院负责人；

2.立即整改；

3.收回违规金56991.70元；

4.处1.5倍的罚款85487.55元；

5.分别给予威远和僖医院相关负责人樊*、张**医保支付资格记5分。目前，损失的医保基金及罚款正在追缴中。

三、威远正和医院违规使用医保基金案

根据威远县医疗保障局开展2026年医疗保障基金专项检查情况，发现该院存在过度诊疗、过度检查、超标准收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违规使用医保基金行为，涉及违规使用医保基金138291.52元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》的相关规定，处理结果如下：

1.约谈威远正和医院负责人；

2.立即整改；

3.收回违规金138291.52元；

4.处1.5倍的罚款207437.28元；

5.分别给予威远正和医院相关负责人郭**、罗**、张*医保支付资格记5分。目前，损失的医保基金138291.52元已全部追回，罚款207437.28元正在追缴中。