威远曝光违规使用医保基金案

河沙猎人

为持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，巩固拓展监管成效，威远县医疗保障局始终保持高压监管态势，坚持常态化专项检查与精准化执法巡查相结合，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用医保基金行为。为进一步强化警示震慑作用，切实规范定点医药机构医药服务行为，现对检查中发现的违规典型案例予以集中曝光，望各定点医药机构引以为戒、举一反三，严格遵守医保基金管理相关规定，自觉规范医药服务行为，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、威远王氏正骨中西医结合医院违规使用医保基金案

根据威远县医疗保障局开展2026年医疗保障基金专项检查情况，结合威远县医疗保障局行政执法情况，发现该院存在串换项目、超标准收费、将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为，涉及违规使用医保基金313697.38元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》的相关规定，处理结果如下：

1.约谈威远王氏正骨中西医结合医院负责人；

2.立即整改；

3.收回违规金313697.38元；

4.处1.5倍的罚款470546.07元；

5.分别给予威远王氏正骨中西医结合医院相关负责人唐*、张**、黄*、赖**、林*医保支付资格记5分。

目前，损失的医保基金313697.38元已全部追回，罚款470546.07元正在追缴中。

二、威远县妇幼保健计划生育服务中心违规使用医保基金案

根据威远县医疗保障局开展2026年医疗保障基金专项检查情况，结合威远县医疗保障局行政执法情况，发现该院存在过度检查、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及违规使用医保基金65550.88元；依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《四川省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》的相关规定，处理结果如下：

1.约谈威远县妇幼保健计划生育服务中心负责人；

2.立即整改；

3.收回违规金65550.88元；

4.处1.5倍的罚款98326.32元；

5.分别给予威远县妇幼保健计划生育服务中心相关负责人晏*、袁**医保支付资格记5分。

目前，损失的医保基金及罚款正在追缴中。