上半年全国医保系统共追回医保基金163.5亿元

清风羊倌

今天，国家医保局召开例行新闻发布会，介绍2026年上半年全国医疗保障工作情况。国家医保局相关负责人介绍，1—6月，全国医保系统累计现场检查定点医药机构33万家、处理违法违规机构28万家、追回医保基金163.5亿元，处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。

各级医保部门深入开展飞行检查。统筹年度飞检、专项飞检、“点穴式”飞检，一体推进国家飞检、省级飞检和地市交叉检查，聚焦基金运行风险较高的地区，聚焦骨科、血透、检查检验等重点领域，聚焦问题线索相对集中的机构，全面开展飞行检查。1—6月，国家飞检覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。

聚焦倒卖回流药历史顽疾，继续在全国开展医保药品领域违法违规问题专项行动。目前，已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.1万家，移送公安机关85人。此外，还开展了医院养老院勾连骗保、超量开药、诱导困难群众住院等一系列专项治理。

在持续强化事后监管的同时，不断推动监管关口前移，筑牢事前提醒、事中审核、事后监管三道防线。聚焦高频违规问题，印发问题清单，推送疑点数据，引导定点医疗机构主动开展自查自纠。1—6月份，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回医保基金的44%，定点医药机构合规意识明显提升。创新开展医保支付资格“驾照式记分”，真正实现“监管到人”，今年1—6月，全国累计记分5.4万人次，其中暂停支付资格324人，终止支付资格166人。